問題番号 : 111D52

61歳の男性。腹部膨満感と体重増加とを主訴に来院した。 2週間前から腹部の膨満感が出現し体重が8kg増加した。これまでに心疾患を指摘されたことはない。意識は清明。身長160cm,体重69kg。体温36.5℃。脈拍60/分,整。血圧124/62mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は膨隆し波動を認める。圧痛を認めない。下腿に中等度の浮腫を認める。尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-)。血液所見:赤血球348万, Hb 11.1g/dL,Ht 34%, 白血球3,500,血小板7.0万 PT-INR 2.0(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.2g/dL, アルブミン2.7g/dL 総ビリルビン1.3mg/dL,直接ビリルビン0.6mg/dL,AST 31U/L,ALT 26U/L,γ-GTP 51U/L(基準8~50), アンモニア28μg/dL(基準18~48),尿素窒素18mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,Na 140mEq/L,K 4.1mEq/L,Cl 101mEq/L。胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。
  適切な治療はどれか。2つ選べ

正解
a, c
国試正答率
44%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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