問題番号 : 111D51

28歳の女性。妊娠に関する相談のため来院した。3年前から全身性エリテマトーデス〈SLE〉で自宅近くの医療機関に通院しており,副腎皮質ステロイドの内服で,病状は1年以上前から安定している。近い将来,妊娠を希望しており相談のため紹介されて受診した。体温36.5℃。脈拍68/分,整。血圧108/62mmHg。顔面,体幹および四肢に皮疹を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿浮腫を認めない。(持参した前医の検査データ)尿所見:蛋白(-),潜血(-)。血液所見:Hb 12.0g/dL,白血球4,200,血小板15万。血液生化学所見:尿素窒素10mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL。免疫血清学所見:CRP 0.1mg/dL,リウマトイド因子〈RF〉80IU/mL(基準20未満),抗核抗体1,280倍(基準20以下),抗DNA抗体(RIA法)12IU/dL(基準7以下),抗Sm抗体陽性,抗RNP抗体陽性,抗SS-A抗体陽性,抗リン脂質抗体陰性,CH50 35U/mL(基準30~40),C3 84mg/dL(基準52~112),C4 29mg/dL(基準16~51)。診察の結果,妊娠は可能と判断された。
 この患者でみられる自己抗体で妊娠の際,胎児に影響を与える可能性があるのはどれか。

正解
d
国試正答率
61%

Assessment
①SLE ⇒ 全身が侵される自己免疫疾患で,多彩な症状と

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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