問題番号 : 111D48

78歳の男性。腹痛のため救急車で搬入された。1年前から便秘傾向であったが特に医療機関を受診していなかった。最近になって便秘がひどくなり,昨晩,就寝前に下剤を服用した。今朝,排便時に突然,強い腹痛が生じたため救急車を要請した。意識は清明。身長172cm,体重64kg。体温38.4℃。心拍数120/分,整。血圧160/92mmHg。呼吸数28/分。表情は苦悶様で屈曲側臥位である。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は板状硬で強い圧痛を認める。表在リンパ節を触知しない。血液所見:赤血球320万,Hb 10.7g/dL,Ht 30%,白血球15,300,血小板18万。血液生化学所見:総蛋白6.6g/dL,アルブミン3.4g/dL,総ビリルビン0.6mg/dL,AST 50U/L,ALT 62U/L,LD 330U/L(基準176~353),ALP 270U/L(基準115~359),γ-GTP 63U/L(基準8~50),アミラーゼ140U/L(基準37~160),CK 110U/L(基準30~140),尿素窒素28mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,尿酸6.0mg/dL,血糖130mg/dL,HbA1c 5.0%(基準4.6~6.2),総コレステロール178mg/dL,トリグリセリド190mg/dL,Na 142mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 98mEq/L。CRP 11mg/dL。腹部CTを別に示す。
 適切な対応はどれか。

正解
e
国試正答率
42%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る