問題番号 : 111D47

36歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏季に作業のため穀物貯蔵タンク内に入ったところ，間もなく意識を消失して倒れた。作業前に普段と変わったところはなく，所持品に不審なものもなかった。救急隊接触時，全身にチアノーゼを認め，SpO2 88％であった。来院時の意識レベルはJCSⅢ-300。体温37.2℃。心拍数108/分，整。血圧132/90mmHg。呼吸数16/分。SpO2 100％（リザーバー付マスク 10L/分 酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。皮膚は湿潤しており，血管拡張は認めない。血液所見：赤血球530万，Hb 16.0g/dL，白血球6,000。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL，AST 30U/L，ALT 32U/L，CK 22U/L（基準30～140），尿素窒素16mg/dL，クレアチニン1.1mg/dL，Na 142mEq/L，K 3.8mEq/L，Cl 102mEq/L。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
　最も考えられる病態はどれか。

正解
b
国試正答率
94%

Assessment：
①夏季に作業のため穀物貯蔵タンク内に入った ⇒ 発生場所

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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