問題番号 : 111D46

83歳の女性。全身の衰弱のため,心配した介護施設の職員に伴われて来院した。2か月前から介助がないと立ち上がれなくなった。1か月前からさらに活気がなくなり,1週間前から食事量も減少してきた。脳梗塞後遺症の左不全片麻痺,高血圧症,脂質異常症,骨粗鬆症および便秘のため,アスピリン,カルシウム拮抗薬,スタチン〈HMG-CoA還元酵素阻害薬〉,活性型ビタミンD,酸化マグネシウム及びプロトンポンプ阻害薬を内服している。意識レベルはJCSⅠ-2。血圧126/62mmHg。尿所見:蛋白(-),潜血(-)。血液所見:赤血球302万,Hb 9.7g/dL,Ht 30%,白血球5,700,血小板14万。血液生化学所見:総蛋白6.3g/dL,アルブミン3.3g/dL,AST 11U/L,ALT 16U/L,CK 97U/L(基準30~140),尿素窒素28mg/dL,クレアチニン2.8mg/dL,LDLコレステロール120mg/dL,Na 134mEq/L,K 4.5mEq/L,Cl 100mEq/L,Ca 12.5mg/dL,P 3.1mg/dL,Mg 2.5mg/dL(基準1.8~2.5)。
 この患者の衰弱の原因として最も考えられる薬剤はどれか。

正解
b
国試正答率
92%

Assessment
 キーワードは高齢女性,全身の衰弱,既往歴,多薬,高カル

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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