問題番号 : 111D44

34歳の女性。前胸部不快感,呼吸困難および悪心のため救急車で搬入された。 10日前から感冒様症状に続き, 37℃台の発熱,悪心およびふらつきが出現していた。 3日前から前胸部の不快感と呼吸困難とが出現し,増悪してきたため救急車を要請した。体温36.9℃。心拍数112/分,整。血圧74/40mmHg。呼吸数24/分。 SpO2 98%(鼻カニューラ 1L/分 酸素投与下) Ⅲ音とⅣ音とを聴取する。 両下胸部にcoarse cracklesを聴取する。四肢末梢の冷感を認める。血液所見:赤血球418万,Hb 12.7g/dL,白血球11,300,血小板20万。血液生化学所見:AST 186U/L,ALT 64U/L,LD 995U/L(基準176~353),CK 352U/L(基準30~140),CK-MB 42U/L(基準20以下)。CRP 11mg/dL。心筋トロポニンT迅速検査は陽性。胸部エックス線写真で心拡大と肺うっ血とを認める。 来院時の心電図(A)と心エコー図(B)及び入院14日目の心エコー図(C)を別に示す。
  最も可能性の高い疾患はどれか

正解
a
国試正答率
86%

画像診断
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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