問題番号 : 111D37

35歳の女性。血痰と発熱とを主訴に来院した。約2週間前から咳嗽と発熱とが出現し，昨日から血痰と呼吸困難とを自覚するようになった。6年前から甲状腺機能亢進症でプロピルチオウラシルを内服している。体温38.3℃。脈拍104/分，整。血圧128/72mmHg。呼吸数20/分。SpO2 93％（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。背部にfine cracklesを聴取する。血液所見：Hb 6.2g/dL。CRP 3.6mg/dL。胸部エックス線写真（A）と肺野条件の胸部CT（B）（C）とを別に示す。喀痰の塗抹，培養検査は一般細菌，抗酸菌ともに陰性で，結核菌のPCR検査も陰性である。気管支肺胞洗浄液は鮮紅色で，ヘモジデリン貪食マクロファージを認める。
　現在の症状に最も関連するのはどれか。

正解
b
国試正答率
78%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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