問題番号 : 111D32

6か月の乳児。呼吸不全のため来院した。生後5か月から咳嗽が出現しており,昨日から多呼吸も出現するようになったため救急外来を受診した。身長66.5cm,体重5.3kg。体温37.2℃。脈拍180/分,整。血圧88/52mmHg。呼吸数50/分。SpO2 86%(room air)。咽頭は発赤を認めないが,口腔粘膜に鵞口瘡を認める。心音に異常を認めない。両側の胸部にびまん性にfine cracklesを聴取する。血液所見:赤血球403万,Hb 10.4g/dL,Ht 31%,白血球2,300(好中球64%,好酸球1%,好塩基球1%,単球7%,リンパ球27%),血小板37万。血液生化学所見:総蛋白6.1g/dL,IgG 152mg/dL(基準440~880),IgA 5mg/dL(基準31~77),IgM 13mg/dL(基準19~55)。免疫血清学所見:CRP 0.1mg/dL,β-D-グルカン26pg/mL(基準10以下)。人工呼吸管理を開始し,胃管と中心静脈カテーテルを挿入した。胸部エックス線写真(A)と肺野条件の胸部CT(B)とを別に示す。
 考えられる原因微生物はどれか。

正解
d
国試正答率
47%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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