問題番号 : 111D22

79歳の女性。人間ドックの腹部超音波検査で脂肪肝と肝の占拠性病変とを指摘されたため来院した。飲酒歴はない。意識は清明。身長152cm,体重65kg。体温36.2℃。脈拍64/分,整。血圧120/60mmHg。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球479万,Hb 14.1g/dL,Ht 42%,白血球5,400,血小板12万,PT-INR 1.2(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL,アルブミン4.3g/dL,総ビリルビン0.6mg/dL,直接ビリルビン0.2mg/dL,AST 61U/L,ALT 69U/L,LD 171U/L(基準176~353),ALP 271U/L(基準115~359),γ-GTP 121U/L(基準8~50),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,総コレステロール261mg/dL,トリグリセリド190mg/dL,HDLコレステロール37mg/dL,Na 138mEq/L,K 4.4mEq/L,Cl 97mEq/L。CRP 0.1mg/dL。胸部エックス線写真で異常を認めない。EOB造影MRI(A)~(C)を別に示す。
 考えられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
86%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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