問題番号 : 111D21

47歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。以前から1か月に2回程度の5分ほど続く動悸を自覚しており，2年前の健康診断でWPW症候群を指摘されていたが，医療機関は受診していなかった。本日20時ごろに突然意識を失って倒れたため，家族が救急車を要請した。脈は微弱（頻脈）。意識レベルはJCSⅡ-30。心拍数172/分。血圧64/48mmHg。呼吸数28/分。SpO2 92％（リザーバー付マスク 10L/分 酸素投与下）。顔色は不良である。2年前の心電図（A）と今回の心電図（B）とを別に示す。
　次に行うべき処置はどれか。

正解
e
国試正答率
89%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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