問題番号 : 111C31

本問は,111C30~31の連問の一部です。

  74歳の男性。胃癌の治療で入院中に胸痛の訴えがあったため当直医が呼ばれた。
現病歴:3日前から消化器外科に入院し,昨日の午後に胃癌に対して幽門側胃切除術を受けていた。本日の夕方に胸痛を自覚したため訪室した看護師に申し出た。
既往歴:50歳時に糖尿病を指摘され内服治療中である。2年前に狭心症で経皮的冠動脈形成術(ステント留置術)を受けており,抗血小板薬を服用中である。
生活歴:喫煙は66歳まで20本/日を35年間。飲酒はビール350mL/日を40年間。
家族歴:父親が糖尿病で脳梗塞のため死亡。
現 症:意識は清明。身長169cm,体重65kg。体温36.2℃。脈拍80/分,整。血圧136/72mmHg。呼吸数20/分。SpO2 94%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,圧痛を認めない。四肢に軽度の冷汗を認める。
検査所見(発症前):血液所見:赤血球418万,Hb 13.3g/dL,Ht 38%,白血球9,300,血小板21万,PT-INR 1.1(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL,アルブミン3.8g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 29U/L,ALT 19U/L,LD 267U/L(基準176~353),ALP 283U/L(基準115~359),γ-GTP 51U/L(基準8~50),アミラーゼ75U/L(基準37~160),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,尿酸6.9mg/dL,血糖98mg/dL,HbA1c 6.5%(基準4.6~6.2),Na 138mEq/L,K 4.3mEq/L,Cl 100mEq/L。CRP 1.1mg/dL。
 検査の結果,急性冠症候群と診断した。
 今後の対応として適切でないのはどれか。

正解
d
国試正答率
94%

Assessment
①昨日,胃癌に対して幽門側胃切除術を施行 ⇒ 凝固系の亢

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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