問題番号 : 111C28

本問は,111C28~29の連問の一部です。

 78歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴:7月下旬,快晴の日の午前10時ごろ自宅の暑い居間でぐったりしていたのをデイサービスの職員が発見し,救急車を要請した。
既往歴:不明。
生活歴(職員からの情報):冷房装置のない一戸建てで独居。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴:不明。
現 症:意識レベルはJCSⅢ-100。身長145cm(推定),体重40kg(推定)。直腸温42.0℃。心拍数116/分,整。血圧84/46mmHg。呼吸数24/分で浅い。SpO2 100%(リザーバー付マスク 10L/分 酸素投与下)。皮膚は乾燥している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。瞳孔径は両側3mmで,対光反射は両側遅延。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球510万,Hb 17.5g/dL,Ht 49%,白血球12,400(桿状核好中球12%,分葉核好中球43%,好酸球2%,単球6%,リンパ球37%),血小板24万。血液生化学所見:総蛋白8.5g/dL,アルブミン4.2g/dL,総ビリルビン1.2mg/dL,AST 43U/L,ALT 32U/L,LD 251U/L(基準176~353),尿素窒素23mg/dL,クレアチニン1.8mg/dL。
 この患者への対応として適切でないのはどれか。

正解
d
国試正答率
89%

Assessment
①意識障害 ⇒ 鑑別診断がいろいろ考えられる
②7月下旬

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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