問題番号 : 111C27

本問は，111C26～27の連問の一部です。

　32歳の男性。激しい頭痛と意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴：1週間前から咽頭痛と38℃台の発熱とを自覚していたが，市販薬を内服して様子をみていた。昨日から頭部全体の頭痛を訴えていたが，今朝になって呼びかけに対する反応が鈍くなったため家族が救急車を要請した。
既往歴：3年前に交通事故で下顎骨骨折。歯科治療中。
生活歴：喫煙は20本/日を12年間。飲酒はビール1,000mL/日を週5回程度で12年間。
家族歴：特記すべきことはない。
現　症：眼を閉じているが呼びかけると開眼する。簡単な質問には返答できるが内容が混乱している。手の挙上など簡単な命令には応じる。体温40.1℃。心拍数136/分，整。血圧126/72mmHg。SpO2 98％（マスク 5L/分 酸素投与下）。項部硬直とKernig徴候を認める。その他の神経学的所見に異常を認めない。
　脳脊髄液検査を行うこととした。
　鑑別診断のために脳脊髄液検査の結果と対比すべき血液検査の項目はどれか。

正解
a
国試正答率
93%

Assessment：
①眼を閉じているが呼びかけると開眼する ⇒ 音がすると開

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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