問題番号 : 111C22

45歳の男性。3時間前に左下肢を耕うん機に挟まれたため救急車で搬入された。現場で副子固定を受けている。1年前の人間ドックでは特に異常を指摘されていない。意識は清明。心拍数88/分，整。血圧100/60mmHg。SpO2 100％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。開放創は土壌で軽度に汚染され脛骨の骨片が露出している。後脛骨動脈の脈拍を触知し，足底の感覚は保たれているが，足背は感覚が脱失し，足趾は背屈不能である。血液所見：赤血球433万，Hb 14.2g/dL，白血球4,200。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL，CK 253U/L（基準30～140），尿素窒素20mg/dL，クレアチニン1.2mg/dL。CRP 0.1mg/dL。下肢の写真（A）とエックス線写真（B）とを別に示す。直ちに輸液を開始し，麻酔下で創部の洗浄を行った。
　次に行うべき処置はどれか。

正解
e
国試正答率
98%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る