問題番号 : 111C17

救急外来に日本語の話せない68歳の外国人男性が来院した。対応した臨床修練外国医師が診察と検査を行い記載した診療録の一部を示す。

Presenting complaint:
Abdominal pain at the left lower quadrant.

History of presenting complaint:
Sudden onset of sharp pain at the left lower abdomen 3 days ago.
Associated with nausea and chills.

Examination:
Temperature 37.2℃.
No pallor or jaundice.
Generalized abdominal distension with abdominal tenderness and localized rebound tenderness at the left lower quadrant. Bowel sounds are reduced.
No tenderness or mass on rectal examination.

Investigation:
WBC count: 11,300/μL, CRP:9.8mg/dL
CT:multiple small pouches with thickened bowel walls of the sigmoid colon.

 診断はどれか。

正解
d
国試正答率
88%

Assessment
 全文の意訳を載せる。
「主訴:左下腹部痛
現病歴:3日

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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