問題番号 : 111B54

本問は,111B53~55の連問の一部です。

 58歳の男性。筋力低下と嚥下困難とを主訴に来院した。
現病歴:1か月前から階段を昇るときに手すりが必要になった。1週間前から固形物を飲み込むのが難しくなり,昨日,洋式トイレで妻の助けがないと立ち上がることができなかったため受診した。
既往歴:10年前から高血圧症で内服治療中。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長176cm,体重65kg。体温36.2℃。脈拍72/分,整。血圧138/76mmHg。呼吸数12/分。SpO2 98%(room air)。両肘頭に軽度の紅斑を認める。胸腹部に異常を認めない。表在リンパ節を触知しない。四肢近位筋に左右対称性の把握痛と徒手筋力テストで3~4の筋力低下とを認める。感覚障害と小脳性運動失調とを認めない。
検査所見:血液所見:赤血球504万,Hb 15.8g/dL,Ht 45%,白血球7,700,血小板35万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL,アルブミン3.3g/dL,総ビリルビン0.6mg/dL,AST 96U/L,ALT 112U/L,CK 2,380U/L(基準30~140),Na 139mEq/L,K 4.3mEq/L,Cl 108mEq/L。胸腹部CTに異常を認めない。右大腿部MRIのT1強調像(A)とT2強調像(B)とを別に示す。
 この患者の電気生理学的検査所見で正しいのはどれか。

正解
a
国試正答率
41%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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