問題番号 : 111B50

本問は,111B50~52の連問の一部です。

 78歳の男性。倦怠感と口渇を訴え,通院中の病院を受診した。
現病歴:68歳時に人間ドックで高血糖を指摘されて治療を開始した。3か月ごとに定期受診しており毎朝1錠の内服薬で,これまでHbA1cは6%台であった。1か月前から倦怠感とのどの渇きが出現した。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴:父親は肺癌で死亡。母親は胃癌で死亡。糖尿病の家族歴はない。
現 症:意識は清明。身長162cm,体重53kg。体温36.2℃。脈拍80/分,整。血圧134/82mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は軽度乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。振動覚と腱反射は正常である。
検査所見:尿所見:蛋白(±),糖3+,ケトン体1+,潜血(-),沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球444万,Hb 12.9g/dL,Ht 43%,白血球6,000(好中球54%,好酸球2%,好塩基球0%,単球8%,リンパ球36%),血小板19万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL,アルブミン3.5g/dL,総ビリルビン0.6mg/dL,直接ビリルビン0.3mg/dL,AST 22U/L,ALT 19U/L,LD 186U/L(基準176~353),ALP 186U/L(基準115~359),γ-GTP 17U/L(基準8~50),アミラーゼ352U/L(基準37~160),CK 132U/L(基準30~140),尿素窒素20mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,尿酸4.0mg/dL,血糖235mg/dL,HbA1c 8.9%(基準4.6~6.2),総コレステロール147mg/dL,トリグリセリド64mg/dL,HDLコレステロール51mg/dL,Na 140mEq/L,K 4.4mEq/L,Cl 105mEq/L,Ca 9.1mg/dL,P 3.0mg/dL,TSH 3.0μU/mL(基準0.2~4.0),FT4 1.2ng/dL(基準0.8~2.2)。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
 確認すべきなのはどれか。3つ選べ

正解
c, d, e
国試正答率
99%

Assessment
 ①倦怠感と口渇 ⇒ 脱水症状がみられる
 ②高血糖を内

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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