問題番号 : 111B41

46歳の女性。多尿を主訴に来院した。半年くらい前からトイレが近いことを徐々に自覚するようになった。最近になり就寝後にも2回程度トイレに行くようになったため受診した。排尿後は夜間であっても大量の水を飲んでしまうという。他に腹痛などの自覚症状はない。2年前から肝疾患で内服治療中である。身長156cm，体重54kg。脈拍68/分，整。血圧144/92mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。尿所見：比重1.004，蛋白（－），糖（－），ケトン体（－）。血液所見：赤血球421万，Hb 13.2g/dL，Ht 40％。血液生化学所見：アルブミン4.2g/dL，AST 38U/L，ALT 42U/L，血糖124mg/dL，HbA1c 6.2％（基準4.6～6.2），Na 143mEq/L，K 2.7mEq/L，Cl 102mEq/L，Ca 10.0mg/dL，P 3.2mg/dL。
　多尿の原因として最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
79%

Assessment：
①多尿，夜間尿，多飲 ⇒ 夜間尿の存在は，真の多尿を示唆

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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