問題番号 : 111A58

45歳の男性。スポーツジムで運動中に突然の胸やけと吐き気が出現したため救急車で搬入された。意識は清明。身長170cm，体重70kg。体温36.2℃。 心拍数88/分。血圧136/96mmHg。 呼吸数18/分。SpO2 99％（鼻カニューラ 2L/分 酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：白血球7,700。血液生化学所見：AST 75U/L，ALT 50U/L，LD 361U/L（基準176～353），尿素窒素17mg/dL，クレアチニン0.6mg/dL，尿酸6.4mg/dL，血糖115mg/dL，Na 135mEq/L，K 3.8mEq/L，Cl 102mEq/L， トロポニンT陰性。 心電図（A）と胸部エックス線写真（B）とを別に示す。モニター装着や静脈路確保などの処置を行った。
　 この患者を専門医に引き継ぐまでの間に，特に注意すべき合併症はどれか。3つ選べ。

正解
a, b, d
国試正答率
66%

画像診断：
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る