問題番号 : 111A57

50歳の男性。頭痛と動悸とを主訴に来院した。半年前ごろから時々排便時や運動中に突然，頭痛と動悸とを感じることがあった。15分程度安静にしていると症状は自然に治まるが少し脱力感を感じるという。職場の産業医に勧められて血圧を測定したところ，発作時は200/100mmHgを超えるが治まった後は110/60mmHg程度に下がるという。身長175cm，体重60kg。脈拍96/分，整。血圧150/92mmHg。身体所見に異常を認めない。尿所見：蛋白（±），糖（－），ケトン体（－），潜血（±）。血液生化学所見：尿素窒素20mg/dL，クレアチニン0.9mg/dL，空腹時血糖118mg/dL，HbA1c 5.9％（基準4.6～6.2），Na 141mEq/L，K 4.2mEq/L，Cl 104mEq/L。胸部エックス線写真と安静時の心電図とに異常を認めない。
　次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。

正解
a, d
国試正答率
92%

Assessment：
①頭痛，動悸，脱力感を伴う高血圧 ⇒ 褐色細胞腫の決まり

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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