問題番号 : 111A53

40歳の男性。発熱，右膝関節痛，左股関節痛および左足関節痛を主訴に来院した。4日前から左股関節痛が出現し，2日前には右膝関節痛と左足関節痛が出現した。関節痛は徐々に増悪し，立っていることができなくなったため受診した。2週間前に異性と性交渉をもったという。体温38.1℃。脈拍80/分，整。血圧130/60mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，圧痛を認めず，肝・脾を触知しない。表在リンパ節は触知しない。血液所見：赤血球475万，Hb 14.2g/dL，Ht 45％，白血球11,000，血小板38万。血液生化学所見：AST 20U/L，ALT 22U/L，LD 202U/L（基準176～353），CK 45U/L（基準30～140），クレアチニン0.7mg/dL，Na 140mEq/L，K 4.0mEq/L，Cl 103mEq/L。免疫血清学検査：CRP 5.6mg/dL，リウマトイド因子〈RF〉陰性。尿中クラミジア抗原陽性。
　この患者で認められる可能性が高いのはどれか。2つ選べ。

正解
c, e
国試正答率
50%

Assessment：
①発熱，関節痛，白血球増多，CRP高値 ⇒ 全身性の炎症

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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