問題番号 : 111A43

69歳の男性。膵腫瘤の増大を指摘されて来院した。4年前の人間ドックで初めて径15mmの膵腫瘤を指摘され，経過観察とされていたが，その後医療機関を受診していなかった。今回，人間ドックで腫瘤の増大を指摘され紹介されて受診した。体温36.2℃。脈拍72/分，整。血圧132/80mmHg。呼吸数12/分。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知せず，圧痛を認めない。血液所見：赤血球402万，Hb 14.0g/dL，Ht 43％，白血球6,800，血小板19万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL，アルブミン4.0g/dL，総ビリルビン0.8mg/dL，AST 23U/L，ALT 22U/L，ALP 213U/L（基準115～359），γ-GTP 17U/L（基準8～50），アミラーゼ42U/L（基準37～160），血糖98mg/dL。CRP 0.2mg/dL。腹部造影CT（A）とMRCP（B）とを別に示す。腹部造影CTで腫瘤の最大径は35mmである。
　適切な手術はどれか。

正解
e
国試正答率
48%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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