問題番号 : 111A42

67歳の男性。歩行時の両下肢痛を主訴に来院した。15年前から高血圧症と脂質異常症とで内服治療中である。最近，10分程度の歩行で両下肢痛が出現するようになった。安静にしていると軽快するという。体温36.5℃。脈拍64/分，整。右上腕血圧134/72mmHg，足関節上腕血圧比〈ABI〉は右0.67，左0.50（基準0.9以上）。入院後，下肢血管に対してステント留置術が行われた。左下肢の治療前（A），ガイドワイヤ通過後（B）及び治療後（C）の血管造影写真を別に示す。
　ステントが留置された矢印で示す血管はどれか。

正解
d
国試正答率
23%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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