問題番号 : 111A41

50歳の男性。健康診断で高血糖を指摘されて来院した。 7年前の健康診断から指摘されていたが,仕事が忙しく医療機関は受診していなかった。仕事はデスクワークが主体である。身長175cm,体重75kg。脈拍72/分,整。 血圧162/92mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。尿所見: 蛋白2+,糖1+,潜血(-)。血液所見:赤血球550万,Hb 14.0g/dL,Ht 43%,白血球6,800,血小板30万。血液生化学所見:総蛋白7.8g/dL,アルブミン4.0g/dL,尿素窒素18mg/dL, クレアチニン0.8mg/dL,尿酸7.0mg/dL, 血糖220mg/dL,HbA1c 7.8%(基準4.6~6.2),トリグリセリド190mg/dL,HDLコレステロール40mg/dL,LDLコレステロール160mg/dL。
  治療方針として適切なのはどれか

正解
b
国試正答率
66%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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