問題番号 : 111A38

61歳の男性。頭痛を主訴に来院した。中小企業の経営者で,毎年6月には閉め切った部屋で資料作成をしているが,今年の夏は節電のため冷房を使わずに業務にあたっていた。1週間前から食欲が低下し,本日の昼から頭部全体が締め付けられるような頭痛と全身倦怠感とを自覚したため受診した。尿量は減少しているという。意識は清明。体温37.4℃。脈拍80/分,整。血圧114/76mmHg。呼吸数24/分。SpO2 97%(room air)。口腔内は乾燥しているが皮膚は発汗のため湿潤している。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。神経学的所見に異常を認めない。血液所見:赤血球509万,Hb 18.0g/dL,Ht 53%,白血球8,800,血小板25万。血液生化学所見:CK 290U/L(基準30~140),尿素窒素23mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,血糖97mg/dL,Na 141mEq/L,K 3.9mEq/L,Cl 105mEq/L。CRP 0.0mg/dL。
 治療として最も適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
99%

Assessment
①閉め切った部屋 ⇒ 熱中症のキーワード
②冷房を使わず

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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