問題番号 : 111A35

69歳の女性。呼吸困難と胸痛とを主訴に来院した。1時間前から突然，呼吸困難と胸痛が出現した。様子をみていたが，30分以上症状が軽快しないため来院した。既往歴に特記すべきことはない。自宅の修繕のため，ここ数日は夜間に自家用車の中で睡眠をとっていた。身長155cm，体重76kg。体温36.0℃。脈拍104/分，整。血圧110/80mmHg。呼吸数22/分。SpO2 91％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部に圧痛を認めない。症状の呼吸性変動を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。心電図で洞性頻脈を認めるが他に異常を認めない。
　この患者の診断に有用性が低いのはどれか。

正解
a
国試正答率
64%

Assessment：
①突然の呼吸困難と胸痛 ⇒ 急性発症の呼吸器疾患，循環器

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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