問題番号 : 111A25

40歳の女性。下肢の浮腫を主訴に来院した。 半年前に職場の健康診断で蛋白尿を指摘されたが,そのままにしていた 1か月前から両側下腿の浮腫が出現し,次第に増悪するため受診した。身長160cm,体重58kg。脈拍64/分,整。血圧132/90mmHg。尿所見: 蛋白3+ 糖(-) 潜血3+,沈渣に赤血球10~20/1視野,白血球0~2/1視野,赤血球円柱と顆粒円柱とを認める。 尿蛋白4.0g/日。血液所見:赤血球460万,Hb 13.1g/dL,Ht 42%,白血球3,800(桿状核好中球40%,分葉核好中球26%,好酸球2%,好塩基球0%,単球7%,リンパ球25%),血小板19万。血液生化学所見:総蛋白4.3g/dL, アルブミン1.9g/dL,IgG 2,400mg/dL(基準960~1,960),IgA 486mg/dL(基準110~410),IgM 188mg/dL(基準65~350),尿素窒素31mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,尿酸7.0mg/dL, 血糖116mg/dL,HbA1c 6.3%(基準4.6~6.2),トリグリセリド143mg/dL,LDLコレステロール213mg/dL。免疫血清学所見:CRP 0.1mg/dL, 抗核抗体640倍(基準20以下)。 腎生検のPAS染色標本(A)と蛍光抗体C1q染色標本(B)とを別に示す。 Congo-Red染色は陰性である。
  考えられるのはどれか

正解
e
国試正答率
98%

画像診断
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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