問題番号 : 111A22

80歳の女性。右利き。突然，会話ができなくなったため，家族に連れられて来院した。本日午前8時，朝食中に突然話している言葉が異常になり，内容を家族が理解できなくなった。問いかけには返答せず，しきりに何かを訴えていたという。手足の動きはいつもと変わりなく，歩くことも可能であったが，言葉が改善しないため受診した。意識は清明。身長150cm，体重41kg。体温36.7℃。脈拍104/分,不整。血圧164/88mmHg。何かを話しかけてくるが，造語のため理解できない。開口や上肢挙上などの簡単な指示に従わない。顔面は左右対称で舌に麻痺はなく，発語時に表情筋の左右差はない。四肢に麻痺はなく，勝手に起き上がろうとする。腱反射は正常，Babinski徴候は陰性である。感覚系と小脳系とに異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比58％。心電図で心房細動を認める。頭部MRIの拡散強調像を別に示す。
　この患者で他に予想される所見はどれか。

正解
c
国試正答率
40%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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