問題番号 : 110I78

48歳の女性。手関節と手指の腫れを主訴に来院した。6か月前から両側の手首や手指の関節の痛みを自覚していた。市販の消炎鎮痛薬と貼付剤とで様子をみていたが改善しないため受診した。朝起きてから約1時間は手指を動かしにくい。身長155 cm,体重45 kg。体温36.5℃。脈拍72/分,整。血圧132/74 mmHg。両手関節,両手示指の中手指節関節〈MP関節〉および近位指節間関節〈PIP関節〉に腫脹と圧痛とを認める。尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球392万,Hb 12.1 g/dL,Ht 36%,白血球8,800,血小板45万。血液生化学所見:総蛋白7.2 g/dL,アルブミン3.7 g/dL,クレアチニン0.7 mg/dL,Na 140 mEq/L,K 3.8 mEq/L,Cl 103 mEq/L。免疫血清学所見:CRP 2.8 mg/dL,リウマトイド因子〈RF〉80 IU/mL(基準20未満),抗CCP抗体52 U/mL(基準4.5未満),CH50 55 U/mL(基準30~50),抗核抗体陰性,抗SS-A抗体陰性。手の単純エックス線写真で異常を認めない。
 この患者の早期の病変評価に有用な検査はどれか。2つ選べ

正解
b, e
国試正答率
68%

Assessment
①6か月前から両手首,両示指MPおよびPIP関節の腫脹と

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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