57歳の女性。全身倦怠感，脱力および食欲不振を主訴に来院した。1か月前から全身倦怠感と食欲不振とを自覚するようになった。数日前から脱力も認めるようになり受診した。50歳時に眼や口腔内の乾燥症状を自覚し，自宅近くの診療所でSjögren症候群と診断され治療を受けている。55歳時に腎結石を指摘されている。身長158 cm，体重45 kg。体温36.1℃。脈拍64/分，整。血圧124/76 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。表在リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。上下肢に徒手筋力テスト4程度の筋力低下を認める。尿所見：pH 7.0，蛋白（－），糖（－），潜血（－）。血液所見：赤血球380万，Hb 12.8 g/dL，Ht 36％，白血球3,200，血小板16万。血液生化学所見：CK 386 IU/L（基準30～140），尿素窒素20 mg/dL，クレアチニン0.6 mg/dL，Na 138 mEq/L，K 2.3 mEq/L，Cl 109 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。
　最も考えられるのはどれか。