問題番号 : 110I70

20歳の女性。発熱,関節痛および筋肉痛を主訴に来院した。1か月前に咽頭痛と頸部のリンパ節腫脹が出現した。自宅近くの診療所で総合感冒薬を処方されたがその後も,発熱,関節痛および筋肉痛が続くため受診した。体温は毎日39~40℃に上昇し,その後解熱し平熱になる。発熱時には上腕に紅色の皮疹が出現し,解熱すると消退する。来院時,体温38.5℃。上腕部に淡い紅斑を認める。咽頭の発赤を認める。両側の頸部に圧痛を伴う径1~2 cmのリンパ節を数個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,圧痛を認めない。尿所見:蛋白(-),潜血(-),沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球402万,Hb 10.5 g/dL,白血球16,500(桿状核好中球20%,分葉核好中球63%,好酸球3%,好塩基球0%,単球2%,リンパ球12%),血小板28万。血液生化学所見:IgG 1,760 mg/dL(基準960~1,960),総ビリルビン0.9 mg/dL,AST 128 IU/L,ALT 152 IU/L,γ-GTP 82 IU/L(基準8~50),フェリチン3,100 ng/mL(基準20~120)。可溶性IL-2受容体512 U/mL(基準550以下)。免疫血清学所見:CRP 11 mg/dL,リウマトイド因子〈RF〉陰性,抗核抗体陰性。CH50 52 U/mL(基準30~40)。血液培養は2セット採取し,ともに陰性である。胸部エックス線写真で異常を認めない。骨髄血塗抹染色標本で異常を認めない。
 この患者で最も考えられる疾患はどれか。

正解
a
国試正答率
99%

Assessment
①20代女性の発熱と関節痛 ⇒ 感染症,膠原病(SLEな

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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