問題番号 : 110I51

19歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。オートバイを運転中に転倒し,右側腹部をアスファルト路面に強打した。搬送中は意識清明で脈拍100/分,整。血圧120/80 mmHg。事故発生から病院への搬送は約45分。搬入後,呼びかけには反応するが時々意識が途切れる。脈拍112/分,整。血圧90/60 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96%(リザーバー付マスク10 L/分 酸素投与下)。心音と呼吸音とに異常を認めない。右腹部は膨隆し圧痛がある。血液所見:赤血球330万,Hb 11.4 g/dL,Ht 33%,白血球12,800(桿状核好中球2%,分葉核好中球78%,好酸球2%,好塩基球1%,単球3%,リンパ球14%),血小板17万。血液生化学所見:総蛋白6.0 g/dL,アルブミン3.9 g/dL,AST 40 IU/L,ALT 42 IU/L,LD 189 IU/L(基準176~353),尿素窒素23 mg/dL,クレアチニン0.8 mg/dL,Na 141 mEq/L,K 3.7 mEq/L,Cl 107 mEq/L。CRP 0.4 mg/dL。直ちに乳酸リンゲル液の投与を開始した。尿道カテーテルを留置すると血尿を認める。腹部造影CTの冠状断像を別に示す。輸血を行いながら選択的右腎動脈塞栓術を施行したが血圧は84/52 mmHgと上昇しなかった。
 次に行うべき治療として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
93%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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