問題番号 : 110I50

31歳の男性。 呼吸困難を主訴に来院した。 3か月前から全身倦怠感があったが，最近1か月で症状が増悪し， 昨日から呼吸困難が出現するようになったため受診した。意識は清明。身長175 cm，体重62 kg。体温36.5℃。 脈拍84/分，整。血圧124/74 mmHg。呼吸数20/分。 SpO2 96％（room air）。 胸部の聴診でⅢ音とⅣ音とを聴取する。 両側の胸部でwheezesを聴取する。両側の脛骨前面に圧痕を残す浮腫を認める。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。 心電図は心拍数82/分の洞調律で，その他に異常所見を認めない。 胸部エックス線写真では心胸郭比60％で肺うっ血を認める。 心エコー図（A）（B）を別に示す。
　 最も考えられる疾患はどれか。

正解
a
国試正答率
97%

画像診断：
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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