問題番号 : 110I49

41歳の男性。職場の定期健康診断で白血球増多を指摘されたため来院した。1年前の健診でも軽度の白血球増多を指摘されていた。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節と鎖骨上リンパ節とに腫大を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で脾を左季肋下に10 cm触知する。下腿に浮腫を認めない。血液所見：赤血球466万，Hb 14.7 g/dL，Ht 44％，網赤血球1.4％，白血球51,600（骨髄芽球1.5％，骨髄球6％，後骨髄球9.5％，桿状核好中球19.5％，分葉核好中球45.5％，好酸球3％，好塩基球7.5％，単球2％，リンパ球6％），血小板37万。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL，AST 18 IU/L，ALT 15 IU/L，LD 601 IU/L（基準176～353）。CRP 0.2 mg/dL。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本（A）と骨髄血染色体分析（B）とを別に示す。
　この患者で考えられる所見はどれか。

正解
e
国試正答率
92%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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