問題番号 : 110I47

25歳の女性。発熱と関節痛とを主訴に来院した。3週前から38℃台の発熱があった。自宅近くの診療所を受診しセフェム系抗菌薬を処方され服用したが,症状が改善しないため紹介されて受診した。身長147 cm,体重52 kg。体温37.7℃。脈拍112/分,整。血圧120/70 mmHg。頬部に紅斑を認める。胸部に異常を認めない。下腿に軽度の浮腫を認める。尿所見:蛋白3+,潜血2+,沈渣に赤血球10~29個/1視野,白血球5~9個/1視野,顆粒円柱1個/数視野,尿蛋白4.2 g/日。血液所見:赤血球321万,Hb 9.0 g/dL,Ht 28%,白血球3,000,血小板11万。血液生化学所見:総蛋白7.8 g/dL,アルブミン2.2 g/dL,IgG 2,100 mg/dL(基準960~1,960),IgA 486 mg/dL(基準110~410),IgM 188 mg/dL(基準65~350),尿素窒素30 mg/dL,クレアチニン1.6 mg/dL。免疫血清学所見:CRP 0.5 mg/dL,抗核抗体1,280倍(基準20以下),MPO-ANCA 20 EU/mL未満(基準20未満),PR3-ANCA 10 EU/mL未満(基準10未満)。
 血清で低値を示すのはどれか。

正解
b
国試正答率
99%

Assessment
①20代女性の発熱と関節痛 ⇒ 感染症,膠原病を考える

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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