問題番号 : 110H37

本問は,110H37~38の連問の一部です。

  75歳の男性。尿が出ないことと腹部の膨満感とを主訴に来院した。
現病歴 2日前からくしゃみと鼻汁のため市販の総合感冒薬を内服していた。 昨夜から尿が出なくなり,下腹部の膨満感と疼痛が出現した。 以前から尿が出にくく残尿感があったという。
既往歴:10歳時に虫垂切除術。
生活歴:無職。妻と2人暮らし。喫煙は45歳まで20本/日を25年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長175 cm,体重80 kg。体温36.7℃。脈拍88/分,整。血圧120/84 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。皮膚は乾燥。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。 下腹部は緊満しており,恥骨上に圧痛を認める
  この患者に直腸指診を行った際の前立腺所見はどれか

正解
e
国試正答率
97%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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