問題番号 : 110H34

本問は,110H33~34の連問の一部です。

 71歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。
現病歴:1週前から朝の目覚めが悪く,散歩中に気分が悪くて座りこむことが多くなった。階段を上がる際に息切れを自覚するようになり,心配になったため受診した。2週前から便が黒かったという。以前から通院中の内科で3週前に行った検査結果を持参している。
既往歴:高血圧症と心房細動のため,前述の内科に通院中である。1か月前に右膝を痛め,自宅近くの診療所で処方された鎮痛薬を服用している。
生活歴:6年前に会社を退職して,妻,長男夫婦および小学生の孫と同居している。喫煙は45歳まで15本/日を25年間。飲酒は機会飲酒。
検査所見(持参したもの):血液所見:赤血球343万,Hb 10.6 g/dL,Ht 33%,白血球7,300,血小板10万,PT-INR 1.9(基準0.9~1.1),APTT 38.4秒(基準対照32.2)。血液生化学所見:総蛋白6.0 g/dL,アルブミン3.2 g/dL,総ビリルビン1.2 mg/dL,直接ビリルビン0.3 mg/dL,AST 33 IU/L,ALT 26 IU/L,LD 256 IU/L(基準176~353),尿素窒素15 mg/dL,クレアチニン0.8 mg/dL,血糖98 mg/dL,Na 131 mEq/L,K 4.4 mEq/L,Cl 97 mEq/L。
現 症:意識は清明。身長173 cm,体重78 kg。体温36.2℃。脈拍96/分,不整。血圧148/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。皮膚は乾燥している。眼瞼結膜は貧血様で,眼球結膜に黄染を認めない。眼振を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。四肢の筋力は保たれており,起立と歩行とに異常を認めない。腱反射に異常を認めない。

 次に行うべきなのはどれか。

正解
e
国試正答率
99%

Assessment
①71歳の男性,ふらつき,息切れ,2週前より黒色便
②高

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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