問題番号 : 110G63

本問は,110G63~65の連問の一部です。

 63歳の男性。上行結腸癌の経過観察と腹部造影CT検査のため来院した。
現病歴:1年前に上行結腸癌に対して右半結腸切除術を受けている。術後の経過観察のため来院し,外来診察,採血検査および腹部造影CT検査を受けた。
既往歴:高血圧症に対し内服治療中。薬物アレルギーはない。
生活歴:酒店経営。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:父親は心筋梗塞で死亡。母親は膵癌で死亡。
検査所見:血液所見:赤血球309万,Hb 10.4 g/dL,Ht 32%,白血球4,200,血小板16万。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL,アルブミン3.8 g/dL,AST 34 IU/L,ALT 40 IU/L,尿素窒素21 mg/dL,クレアチニン0.9 mg/dL,Na 139 mEq/L,K 4.4 mEq/L,Cl 107 mEq/L。
その後の経過:腹部造影CT検査の直後から,全身の瘙痒感と呼吸困難が生じ,声がかすれてきた。
症状出現時の現症:意識は清明。体温36.3℃。脈拍88/分,整。血圧80/68 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 92%(room air)。四肢の伸側に膨疹を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。胸部全体にwheezesを聴取する。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。

 気道と呼吸の補助を開始した。
 次に行うべき治療はどれか。

正解
b
国試正答率
96%

Assessment
①1年前に上行結腸癌の手術を受けた ⇒ 癌は再発している

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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