問題番号 : 110G61

本問は,110G60~62の連問の一部です。

 78歳の男性。胃病変の精査と治療とを希望して来院した。
現病歴:2年前から心窩部痛を自覚していた。自宅近くの診療所で上部消化管造影検査を受け,異常を指摘されたため紹介されて受診した。上部消化管内視鏡検査で同様に異常所見を認め,4か所の生検のうち1か所は組織診断分類Group 5で,手術適応と考えられた。
既往歴:10年前から高血圧症で治療中。
生活歴:喫煙は30本/日を58年間。飲酒は日本酒2合/日を58年間。ADLは自立している。
家族歴:父親が胃癌。
現 症:意識は清明。身長167 cm,体重48 kg。体温36.4℃。脈拍68/分,整。血圧130/80 mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。表在リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で,心窩部に圧痛を認めるが腫瘤は触知しない。
検査所見:血液所見:赤血球310万,Hb 10.6 g/dL,Ht 29%,白血球8,600,血小板22万。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL,アルブミン3.0 g/dL,総ビリルビン0.9 mg/dL,AST 30 IU/L,ALT 42 IU/L,LD 350 IU/L(基準176~353),ALP 242 IU/L(基準115~359),γ-GTP 83 IU/L(基準8~50),アミラーゼ84 IU/L(基準37~160),CK 130 IU/L(基準30~140),尿素窒素5.0 mg/dL,血糖108 mg/dL,HbA1c 5.8%(基準4.6~6.2),総コレステロール57 mg/dL,コリンエステラーゼ300 IU/L(基準400~800),Na 140 mEq/L,K 3.8 mEq/L,Cl 100 mEq/L。CRP 0.4 mg/dL。動脈血ガス分析(room air):pH 7.39,PaCO2 50 Torr,PaO2 75 Torr,HCO3 29 mEq/L。呼吸機能検査:%VC 68%,FEV1% 54%。患者が持参した上部消化管造影像(A)と精査のため行った上部消化管内視鏡像(B)とを別に示す。

 術前管理として必要なのはどれか。3つ選べ

正解
a, c, e
国試正答率
92%

画像診断
上画像参照。

Assessment

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