問題番号 : 110G53

生後3週の新生児。吐乳を主訴に母親に連れられて来院した。在胎39週，2,860 gで出生した。5日前から嘔吐がみられ，次第に哺乳の度に嘔吐がみられるようになったため受診した。今朝からまだ排尿がない。現在の体重は2,920 g。体温36.6℃。脈拍120/分，整。血圧90/62 mmHg。皮膚のツルゴールは著明に低下しており，上腹部は軽度膨満している。血液所見：赤血球420万，白血球9,600，血小板24万。血液生化学所見：Na 131 mEq/L，K 3.4 mEq/L，Cl 86 mEq/L。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.51，PaCO2 43 Torr，PaO2 97 Torr，HCO3－ 33 mEq/L，BE〈base excess〉＋7.6 mEq/L。上腹部の超音波像を別に示す。
　この患児に最も適切な初期輸液の組成はどれか。

正解
c
国試正答率
59%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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