問題番号 : 110G51

55歳の男性。脱力発作を主訴に来院した。半年前から右手に持っている箸を落としたり，数分間ろれつが回りにくくなるなどの症状に気付いていた。前日に同じ症状が生じ5分で消失したが，繰り返すことが心配になり受診した。糖尿病，高血圧症および脂質異常症に対して内服治療中である。意識は清明。身長172 cm，体重76 kg。体温36.6℃。脈拍76/分，整。血圧146/86 mmHg。呼吸数16/分。左頸部に血管雑音を聴取する。神経学的所見に異常を認めない。血液所見：赤血球524万，Hb 15.8 g/dL，Ht 45％，白血球8,700，血小板26万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL，アルブミン3.8 g/dL，総ビリルビン0.7 mg/dL，AST 37 IU/L，ALT 45 IU/L，尿素窒素16 mg/dL，クレアチニン1.0 mg/dL，空腹時血糖120 mg/dL，総コレステロール210 mg/dL，Na 142 mEq/L，K 4.4 mEq/L，Cl 104 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。胸部エックス線写真で異常を認めない。頭部単純CTと頭部MRIとで異常を認めない。入院の上，治療を行った。治療前後の左総頸動脈造影像（A）（B）を別に示す。
　施行したのはどれか。

正解
e
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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