問題番号 : 110G50

6歳の男児。発熱を主訴に母親とともに来院した。10日前に家族で東南アジアに旅行に出かけ5日前に帰国した。4日前に発熱と咳，鼻汁，眼脂および口腔内の粘膜疹が出現した。昨日から高熱となり皮疹も出現したため受診した。意識は清明。体温39.9℃。両側の眼球結膜は充血し，咽頭に発赤を認める。両側の頸部に径1 cmのリンパ節を数個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球455万，Hb 12.7 g/dL，Ht 35％，白血球3,300（好中球63％，好酸球1％，好塩基球0％，単球8％，リンパ球28％），血小板20万。血液生化学所見：AST 12 IU/L，ALT 35 IU/L，LD 446 IU/L（基準176～353）。CRP 0.8 mg/dL。咽頭ぬぐい液迅速検査：アデノウイルス陰性，A群β溶連菌陰性。皮膚の写真を別に示す。
　家族への説明で最も適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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