問題番号 : 110G40

45歳の女性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。35歳ころから気管支喘息のため自宅近くの医療機関に通院していた。3か月前から咳嗽の増悪を認め，1か月前から発熱，両肩関節痛，下肢のしびれ及び労作時の呼吸困難を認めるようになった。症状が増悪するため受診した。体温38.3℃，脈拍120/分，整。血圧132/86 mmHg。心音に異常を認めない。両側の胸部でwheezesを聴取する。両肩関節の圧痛を認める。筋力低下と筋の把握痛とを認めない。両下肢の感覚障害を認める。血液所見：赤血球361万，Hb 9.1 g/dL，Ht 31％，白血球23,500（桿状核好中球2％，分葉核好中球20％，好酸球65％，好塩基球1％，単球2％，リンパ球10％），血小板40万。血液生化学所見：IgE 760 IU/mL（基準250未満），AST 30 IU/L，ALT 22 IU/L，CK 66 IU/L（基準30～140），尿素窒素20 mg/dL，クレアチニン0.7 mg/dL。CRP 11 mg/dL。
　この患者の診断に有用なのはどれか。

正解
a
国試正答率
99%

Assessment：
①労作時呼吸困難，治療中の気管支喘息，wheezes聴取

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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