問題番号 : 110F26

本問は，110F26～27の連問の一部です。

　89歳の女性。左膝の痛みを主訴に来院した。
現病歴：3日前から左膝の痛みと38℃の発熱が出現した。様子をみていたが症状が改善しないため家族とともに受診した。
既往歴：右変形性膝関節症。
生活歴：息子家族と同居。自宅周辺は押し車で散歩する。
家族歴：妹が関節リウマチ。
現　症：意識は清明。体温38.7℃。脈拍96/分，整。血圧138/56 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97％（room air）。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，圧痛を認めない。左膝関節に発赤，熱感，腫脹，圧痛および膝蓋跳動を認める。
検査所見：血液所見：赤血球404万，Hb 12.1 g/dL，Ht 36％，白血球6,300，血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL，アルブミン3.4 g/dL，総ビリルビン0.6 mg/dL，AST 14 IU/L，ALT 11 IU/L，LD 168 IU/L（基準176～353），尿素窒素20 mg/dL，クレアチニン0.5 mg/dL，尿酸5.3 mg/dL。CRP 2.1 mg/dL。左膝関節エックス線写真を撮影後に左膝関節を穿刺し，関節液は黄色混濁である。左膝関節エックス線写真（A）と膝関節穿刺液のGram染色標本（B）とを別に示す。

　次に行うべき検査はどれか。

正解
e
国試正答率
74%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

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