問題番号 : 110F24

61歳の男性。意識障害のため家族に連れられて来院した。昨日,物が二重に見えると家族に話していたという。今日になり,歩行がふらつき,意識もおかしいと家族が気付き受診した。頭部外傷の既往はない。飲酒は日本酒3合/日を40年間。意識レベルはJCSⅠ-3。血圧130/80 mmHg。眼瞼結膜は軽度貧血様である。眼球運動は左方視にて右眼球の内転が不良で眼振もみられた。歩行不能である。血液所見:赤血球245万,Hb 9.6 g/dL,Ht 29%,MCV 125.7 fL,MCH 41.7 pg,MCHC 33.2 g/dL,白血球3,500,血小板14万。血液生化学所見:総蛋白6.0 g/dL,アルブミン3.3 g/dL,AST 47 IU/L,ALT 17 IU/L,LD 270 IU/L(基準176~353),γ-GTP 102 IU/L(基準8~50),クレアチニン0.7 mg/dL,血糖90 mg/dL,Na 140 mEq/L,K 4.3 mEq/L,Cl 104 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。
 診断のために再度確認すべきなのはどれか。

正解
b
国試正答率
93%

Assessment
①物が二重に見える,右眼球内転不良と眼振 ⇒ 眼球運動障

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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