問題番号 : 110E54

78歳の男性。悪心と腹痛とを主訴に来院した。腹痛は朝から生じ，徐々に右下腹部に移動し，増強してきたため受診した。身長160 cm，体重54 kg。体温37.8℃。脈拍92/分，整。血圧148/84 mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦で，右下腹部に圧痛と反跳痛とを認める。血液所見：赤血球365万，Hb 13.2 g/dL，Ht 35％，白血球12,100（桿状核好中球10％，分葉核好中球72％，好酸球1％，単球3％，リンパ球14％），血小板19万。血液生化学所見：尿素窒素18 mg/dL，クレアチニン0.9 mg/dL。CRP 1.2 mg/dL。腹部エックス線写真で異常を認めない。腹部超音波検査では腸管ガスのため所見は不明瞭であった。
　次に行うべき検査はどれか。

正解
b
国試正答率
98%

Assessment：
①78歳男性 ⇒ 悪性疾患の可能性
②今朝生じた腹痛が右

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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