問題番号 : 110D56

65歳の男性。健康診断で赤血球増加を指摘され来院した。3年前に下肢深部静脈血栓症の既往がある。意識は清明。顔面と口腔粘膜が紅潮している。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝を右肋骨弓下に1 cm触知し，脾を左肋骨弓下に4 cm触知する。脈拍88/分，整。血圧170/100 mmHg。血液所見：赤血球760万，Hb 20.1 g/dL，Ht 54％，白血球7,100（骨髄球1％，後骨髄球1％，桿状核好中球2％，分葉核好中球69％，好酸球1％，単球9％，リンパ球17％），血小板39万。エリスロポエチン3 mIU/mL（基準8～36）。骨髄生検で赤芽球，顆粒球および巨核球の3血球系統の過形成を認める。骨髄細胞染色体分析で異常を認めない。JAK2遺伝子変異を認める。
　対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
a, e
国試正答率
90%

Assessment：
①65歳の男性，健康診断で赤血球増加を指摘され来院した

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る