問題番号 : 110D54

60歳の男性。 気が遠くなるようなめまいが出現したことを主訴に来院した。この症状は 1週前から1日に1，2回自覚している。めまいの発作の出現は 立位動作とは関係がなく，歩行中や座位でも生じるという。失神はない。高血圧症，左室肥大，胃潰瘍および脂質異常症で内服治療中である。意識は清明。身長169 cm，体重65 kg。体温36.2℃。 脈拍60/分，整。血圧148/82 mmHg。 心音と呼吸音とに異常を認めない。神経学的所見に異常を認めない。血液生化学所見に異常を認めない。 心電図は洞調律，心拍数60/分でPQ時間が0.24秒（基準0.12～0.20）である。その他に異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。心エコーで異常を認めない。 Holter心電図におけるめまい自覚時の記録を別に示す。
　 内服を中止する必要があるのはどれか。

正解
b
国試正答率
92%

画像診断：
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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