問題番号 : 110D52

55歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。生来健康であったが,3日前,飲酒後に心窩部痛があった。一旦軽快したが,昨夜,飲酒後に再び心窩部痛と背部痛が出現し,増悪したため受診した。意識は清明。身長165 cm,体重58 kg。体温37.2℃。脈拍96/分,整。血圧146/96 mmHg。呼吸数20/分。心窩部に圧痛を認めるが反跳痛や筋性防御を認めない。腸蠕動は消失している。血液所見:赤血球520万,Hb 14.2 g/dL,Ht 45%,白血球12,800,血小板22万。血液生化学所見:総蛋白7.2 g/dL,アルブミン4.5 g/dL,総ビリルビン1.1 mg/dL,直接ビリルビン0.6 mg/dL,ALT 60 IU/L,LD 240 IU/L(基準176~353),アミラーゼ1,504 IU/L(基準37~160),尿素窒素12 mg/dL,クレアチニン1.2 mg/dL,Na 135 mEq/L,K 4.2 mEq/L,Cl 100 mEq/L。CRP 1.5 mg/dL。腹部造影CTを別に示す。
 鎮痛薬投与に続いて行うべき治療はどれか。

正解
c
国試正答率
92%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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