問題番号 : 110D35

51歳の男性。左の下腹部から側腹部にかけての痛みを主訴に来院した。 昨日,仕事中に左背部に軽度の痛みが出現したが30分ほどで軽快した。 本日午前8時ころ,出勤途中の電車の中で,突然,左の下腹部から側腹部にかけての強い痛みが出現したため受診した。来院の途中に悪心と嘔吐があった。意識は清明。体温36.3℃。血圧158/94 mmHg。顔色は蒼白で冷汗を認める。 腹部に反跳痛を認めない 左の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見:蛋白1+,糖(−), 潜血3+,沈渣に赤血球15~30/1視野,白血球1~4/1視野。血液所見:赤血球460万,Hb 14.6 g/dL,Ht 46%,白血球8,300,血小板22万。血液生化学所見:総蛋白7.1 g/dL,アルブミン3.8 g/dL,総ビリルビン1.1 mg/dL,AST 35 IU/L,ALT 32 IU/L,LD 186 IU/L(基準176~353),γ-GTP 45 IU/L(基準8~50),尿素窒素23 mg/dL,クレアチニン1.2 mg/dL,尿酸8.6 mg/dL,血糖92 mg/dL,Na 136 mEq/L,K 4.0 mEq/L,Cl 109 mEq/L,Ca 9.2 mg/dL。CRP 1.2 mg/dL。 腹部超音波検査で左水腎症,左腎結石および左尿管結石を認める 腹部単純エックス線写真(A)と腹部単純CT(B)とを別に示す
  この患者で予測される結石成分はどれか

正解
a
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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